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オンラインホームステイ申込書

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加入保険会社名
ご到着時フライト情報 航空会社：
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ご帰国時フライト情報 航空会社：
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ホームステイ開始日
ホームステイ終了日
ホームステイ希望国
ホームステイ希望都市
希望ホストファミリー名
選べるホームステイご参加者対象		 第一希望 ：
第二希望 ：
第三希望 ：
教師宅英語レッスン時間
（教師宅ホームステイご参加者対象）		 時間
※カナダ：週10・15・20・25・30時間よりご選択下さい
※アメリカ・オセアニア：週15・20・25時間よりご選択下さい
喫煙されますか？ はい　 いいえ
アレルギーがありますか？
健康上の問題が何か ありますか？
食べられないものが ありますか？
ペットはいてもいいですか？
犬： 不可 屋外可 屋内可
猫： 不可 屋外可 屋内可
▼その他苦手な動物があればお書きください
子供はいてもいいですか？
不可 居てもよい
▼その他ご希望がありましたらお知らせ下さい
趣味・週末の過ごし方
  ハートフルスタディーズの手配条件書を読み、同意します。